Formulaire de demande d'accès au terrain

Identifiant

No identification - NOuPP83ho1fcSqk7

Formulaire de demande d'accès au terrain

Requérant-e principal-e

Prénom et nom :*

Fonction*

Institution*

Adresse institutionnelle*

Adresse e-mail*

Numéro de téléphone*

Autre(s) requérant-e(s) - Merci d'indiquer "Prénom, nom, institution, fonction, adresse e-mail"

Projet de recherche

Date de début de projet*

Date de fin de projet*

Documents pour des informations plus détaillées sur la recherche (5Mo max)

Lien URL

Description du projet (cadre théorique, questions et/ou hypothèses de recherche, méthodologie, contexte de la recherche) - maximum 800 mots*

Votre projet est-il approuvé par une commission d’éthique ?*

Non

Oui

Cadre de réalisation*

Si votre projet fait l'objet d'un financement externe, merci d'indiquer le bailleur de fonds

Conflits d’intérêts*

Non

Oui, mentionner les conflits et les parties prenantes concernées

Est-ce que votre recherche à fait l’objet d’une demande dans un autre canton ?*

Non

Oui, mentionner le(s) canton(s) ainsi que le statut de la demande (approuvée / en cours d'approbation / rejetée)

Public cible *

Elèves

Enseignant·e·s

Directeur·trice·s

Autres

Bassin de recrutement*

Modalités de recrutement*

Établissement(s) envisagé(s)*

Établissements primaires

Établissements secondaires

Collèges

ECG (Ecoles de commerce et de culture générale)

Écoles professionnelles (EPTM, EPCA, EPASC, BFO)

Autre(s) établissement(s)

Niveau de scolarité *

Premier cycle primaire (cycle 1) : 1H à 4H

Deuxième cycle primaire (cycle 2) : 5H à 8H

Secondaire I (cycle d’orientation) : 9H à 11H

Secondaire II (ECCG, collège)

Secondaire II professionnel // Formation professionnelle initiale (apprentissages)

Autre(s)

Discipline(s)*

Nombre d’enseignant·e·s concerné·e·s*

Nombre d’élèves concernés (niveau, nombre de classes, …)*

Nombre de directeur·trice·s concerné·e·s*

Nombre de passage en classe et durée de chaque passage*

Modes/instruments de recueil et de protection des données, type de données et stockages - maximum 800 mots*

Portée attendue des résultats de la recherche (avantages, bénéfices, inconvénients, risques éventuels pour les participant-e-s, ...)*

Date de début de la récolte des données*

Date de fin de la récolte des données*

Est-ce que des données personnelles seront conservées au-delà de la période du projet de la recherche ?*

Non

Oui, indiquer la raison

Est-ce que des données personnelles sensibles seront récoltées ? (sphère intime, santé, appartenance ethnique, opinions ou activités religieuses, politiques, culturelles…)*

Non

Oui, indiquer la raison

Quelles sont les raisons qui nécessitent une prise de données sur le terrain valaisan ?*

Références bibliographiques - maximum 10 références principales*